造影,血管,操作,分支,局部
提問: 冠脈造影
請教“冠脈造影”如何操作,哪些方面異常就不宜做“冠脈造影”?
医师解答: 你好:操作過程: 1,常規消毒鋪巾;為操作方便,常規選擇右側橈動脈作為穿刺插管部位。2%利多卡因1-2ml局部麻醉。注射局麻藥物時注意沿血管走行充分阻滯局部組織,以避免血管痙攣。穿刺血管時保持手腕過伸,充分暴露動脈。也可在手腕部墊以小紗布卷協助保持手腕的過伸。穿刺點一般靠近腕曲面橫紋2-3cm處,這一位置插管可以避開網狀組織和小的淺表分支。以裸針直接穿刺血管,可以從針尾端搏動性回血的情況判斷針尖與血管的關系。穿刺成功以后,沿穿刺針送入0.025英寸的軟頭直行鋼絲至肱動脈。退出穿刺針后做2毫米皮膚切口,分離皮下組織,置入5F動脈鞘。鞘管到位后,一般不需要再注入血管擴張藥物,除非有嚴重的血管痙攣致使造影導管遞送困難。血管途徑建立以后,置入造影導管,進行選擇行冠狀動脈造影。根據術者的偏好,造影導管可以選擇Judkins左右冠脈造影導管或MP導管。Judkins造影導管并不是專門為橈動脈途徑冠脈造影設計,而MP導管操作相對困難,因此二者造影成功率相似,因為不用更換導管,后者似乎對橈動脈損傷較小。術后以沙球局部壓迫,加壓包扎6小時,術肢不必制動。如果使用專用橈動脈球囊止血帶,則壓迫時間可縮短至1小時,不過因其價格昂貴,使用受到限制。 2,具體尚需要注意以下4點: A 穿刺技術 穿刺點通常選擇在腕曲面橫紋近端2-3厘米處,該處橈動脈表淺,容易觸及,并且分支血管少,不容易誤傷分支血管而引起出血或止血困難[4]。橈動脈穿刺最理想的是一次成功,因為反復穿刺容易導致橈動脈痙攣,但是,并不是所有穿刺都能夠一次成功,操作時應該根據病人的具體情況由遠至近進行穿刺。使用21號普通穿刺針進行穿刺,針尾端不帶注射器。這樣可以精細掌握進針的深度和傾斜角度,觀察搏動性回血的順暢程度,也曾經使用過專門的橈動脈穿刺套針,但因套針較粗,套針與針芯之間固定不牢,針芯退出后套針容易滑脫,反而增加了穿刺難度。穿刺成功以后,沿穿刺針置入0.025英寸的軟頭直行鋼絲。選擇直行鋼絲而不是通常使用的J頭鋼絲,是因為目前市售的J行鋼絲J頭設計不合理,彎曲半徑往往大于血管內徑,遞送后難于判斷鋼絲頭端的阻力是來自血管還是鋼絲本身,造成鋼絲遞送困難。 B插管技術 穿刺成功以后需要置入動脈鞘,使用管徑較細5F動脈鞘以最大程度的減少對血管的刺激,避免血管痙攣。插管后,往往使用血管擴張劑,以確保血管不痙攣。常用制劑包括異搏定、硝酸制劑、罌粟堿[5]等。 C造影導管遞送 造影導管的遞送本身不成問題,因為橈動脈途徑血管變異程度大,尤其是鎖骨下動脈至主動脈弓之間的血管,橈動脈跨過肘橫紋匯入肱動脈時血管彎曲度大,J形鋼絲通過困難,使用親水涂層的泥鰍鋼絲則較易通過該處血管。而至鎖骨下動脈時,血管彎曲,泥鰍鋼絲有時會無法進入主動脈,這時如果及時更換為J形鋼絲,則可望造影成功。 D造影導管的選擇 造影導管的選擇并不影響成功率。傾向使用5F的MP導管,采用sones法[6]超選左右冠狀動脈。這樣做的好處是不用中途更換導管,減少對橈動脈的刺激;缺點是操作難度大,在進入右冠狀動脈竇時有時會插入過深導致冠脈痙攣。 冠狀動脈造影檢查禁忌癥:1,對造影劑過敏.2,嚴重感染性疾病的早期。3,嚴重貧血。4,嚴重肝腎功能樟礙,腫瘤終末期。5,嚴重出血疾病。  

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