胸膜,胸腔,呼吸,胸痛,患者
提問: 求助!!!
各位醫生!你們好,我是一 名氣胸患者,由于氣胸易復發.請問,我現在可以治療的方式有哪些?該治療方法的復發幾率為多少?謝謝!!!
医师解答: 反復氣胸發作應考慮肺大皰,可行CT檢查以明確診斷,可手術治療
由肺或胸膜疾患使臟層胸膜破裂,空氣經裂口進入胸膜腔,形成胸膜腔積氣和肺萎縮即為自發性氣胸。 1、病因 (1)繼發于胸部疾病: ①慢性阻塞性肺疾病和肺炎癥。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等。由于感染發生充血、水腫和分泌物增多阻塞,造成小氣道梗阻并形成單向活瓣性阻塞,其末端肺泡逐漸膨脹,內壓增加,最后破裂或形成肺大泡,當用力或劇烈咳嗽時,鄰近胸膜的肺大泡破裂或肺炎、肺結核侵蝕胸膜等,空氣進入胸膜腔,形成自發性氣胸。 ②腫瘤:如支氣管肺癌,由于惡性腫瘤侵蝕臟層胸膜,引起支氣管胸膜瘺,使空氣直接進入胸膜腔,引起氣胸。 (2)特發性:臨床上無明顯的肺部病變。常發生在健康的青壯年。此類氣胸氣體由胸膜下微小肺大泡破裂進入胸膜腔。一般認為這種微小肺泡是由于支氣客或肺部炎癥愈合后形成疤痕或纖維組織牽拉所致;也有的是肺或臟層胸膜組織先天發育缺陷所致。在某些誘因作用下(如用力、大笑、劇咳等),使肺大泡內壓突然增加而破裂,氣體進入胸膜腔形成自發性氣胸。 其他原因:如正壓呼吸器通氣加壓過高,航空、潛水在無防護措施下也可發生氣胸。 2、分類 根據肺一胸膜裂口的大小、狀態及氣胸腔壓力的大小,通常將自發性氣胸分為三類,各有其不同特點。 (1)閉合性或單純性自發性氣胸。 (2)開放性或交通性自發性氣胸。 (3)張力性或高壓性自發性氣胸。 3、臨床表現 (1)胸痛:突然患側胸部刺痛,疼痛是由于胸膜的粘鏈、牽拉和撕裂以及空氣刺激壁層胸膜痛覺神經所致。 (2)呼吸困難:呼吸困難程度與氣胸發生前后心肺功能密切相關。張力性氣胸呈進行性呼吸困難、紫紺,病情嚴重需及時治療。 (3)咳嗽:多為干咳,由胸膜反向性刺激引起,如氣胸繼發于慢性支氣管炎,或出現支氣管胸膜瘺,咳嗽加重并咳膿性痰。 (4)休克:可由張力性氣胸引起,如果胸膜破裂大出血也可發生休克。 (5)全身癥狀,一般無全身癥狀,在有斷發感染時常有發熱,精神萎磨食欲下降等。 4、診斷 (1)起病急驟:多見于用力等誘因后,突然出現患側胸痛,呼吸困難,刺激性干咳。 (2)患側胸廓飽滿,肋間隙增寬,叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。 (3)X線檢查為診斷氣胸最可靠的方法,可了解肺蔞縮的程度及肺部情況。 5、治療與護理 氣胸的治療目的為解除癥狀,減少死亡率和保持工作能力,以及預防并發癥的發生。一般以內科治療為主,必要時行外科手術。 (1)一般護理:給病人提供舒適安靜的休養環境,保持適宜的溫度及濕度,定時檢查室溫表,調節溫度在18~20℃之間為宜,濕度應在50~70%,如果胸腔內氣體量小,一般無明顯呼吸困難,可不用吸氧,應以限制活動,臥床休息為主,避免過多搬動,氣體可逐漸被吸收。如果有明顯的呼吸困難或胸痛,應給予半坐臥位,并給予吸氧,應用止痛劑等對癥治療,必要時給予排氣治療以減輕癥狀。飲食方面,應多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物,以保持大便通暢,或常規給予潤腸劑,以減少大便用力引起胸腹腔內壓升高,延誤胸膜裂口愈合。劇烈的咳嗽時要服用鎮咳劑,支氣管痙攣者可應用支氣管擴張劑,可緩解癥狀。 (2)排氣的護理:肺萎縮小于20%的患者,胸腔內的氣體大都可在2~4周內被吸收。肺萎縮大于20%或癥狀明顯者,可用人工抽氣機每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過800ml為宜。一般抽氣至胸腔內壓力為0~-0.196kPa左右。抽氣穿刺時要嚴格消毒,按無菌技術操作規程進行,防止感染。抽氣后觀察48小時至72小時,如氣胸未見好轉,可改用胸腔插管水封瓶閉式引流或負壓連續排氣法。經引流排氣后,肺完全復張,應夾管觀察1~2日,如不再出現氣胸,可拔管停止引流。 (3)胸腔閉式引流的護理: ①術前心理護理:在行插管閉式引流前,應對患者作好解釋工作,消除其顧慮和緊張情緒,取得患者合作。 ②預防胸腔感染:引流瓶及引流管必須經過高壓消毒,每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體,要觀察引流瓶中液體的顏色、性狀、俁并液氣胸時應記錄引流量。水封瓶置于患側床以下,低于患者胸部,防止瓶中液體逆流入胸腔。手術傷口處每日更換敷料,預防胸腔感染,如發生感染應全身抗菌素。 ③保持引流管通暢:隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況,水柱隨吸氣下降,呼氣上升,胸腔內氣體多,壓力高時,管內連續冒大量氣泡,胸腔內氣體少,壓力小時,氣泡排出少或咳嗽時才會有氣泡排出,表示引流管通暢。必須保證引流玻璃管在液平面以下1~2cm,若管插入水內過深則氣體要克服較大阻力才能排出,過淺則易使玻璃管露出水面,氣體進入胸腔。 ④保持舒適的臥位:一般給予半坐臥位,鼓勵病人輕輕翻身活動,作深呼吸運動,適當咳嗽,以加速胸腔內氣體排出,消除氣道分泌物,使肺盡早復張。如插管局部疼痛,不敢吸氣,多由于插管位置不適所致,可輕輕轉動插管,改變位置即可奏效。 ⑤拔管:如水封瓶中玻璃管末端連續無氣泡排出,排除阻塞的因素后,提示肺已復張,胸膜破口已愈合,經X線證實后,可以先夾管,觀察24小時以上,無氣急等癥狀可以拔除插管。 (4)病情的觀察:對于氣胸的患者,要密切觀察病情的變化,如果體溫升高、寒戰、胸痛加重,白細胞增高,常提示并發胸膜炎或膿氣胸,應及時留取痰液標本,了解感染細菌的種類,給予敏感的抗菌素。對于原發病應根據年齡、病情采取相應的治療和護理措施。在護理過程中注意脈博和血壓以及呼吸的變化,如果發現患者呼吸困難加重、皮膚紫紺、大汗、四肢冷、血壓下降、脈搏細弱等休克癥狀,應立即進行搶救。 (5)外科治療:經內科治療和護理,如一周后胸腔大量氣體持續不吸收,肺仍不復張,或慢性氣胸(病程大于3個月)、反復發作的氣胸和肺大泡患者,則需采用手術治療,縫合傷口,切除肺大泡或異常組織,并使胸腔閉鎖。 6.預防 氣胸是一種良性疾病,大部分可痊愈,約20%的氣胸可復發,一般在2年之內,因而要避免誘因,積極治療原發病,盡量避免屏氣用力,提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑,還應保持大便通暢等。

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