激素,血沉,阿司匹林,青霉素,球菌
提問: 怎樣治療活動期風濕熱?
●患者性別:女●患者年齡:43●詳細病情及咨詢目的:被醫生確診為風濕病,一直用長效青霉素治療,但最近因為忘了打青霉素,大概推遲了20多天,現在又開始喉嚨不舒服,并且腿上也有了一些白斑,不知道是否要換用別的藥,或是再堅持注射青霉素五年,要不要以現在的時間為起點?
第一次問題補充:還想問下,我們當地醫生說注射了長效青霉素一年后鏈球菌就已經被殺死了,就不會有了,是這樣嗎?而且還說打青霉素沒有效,重點在吃藥,這是正確的嗎?
医师解答: 這種做法是很正確的,可放心遵醫囑。
風濕熱治療措施:   (一)一般治療風濕熱活動期必須臥床休息。若明顯心臟受損表現,在病情好轉后,控制活動量直到癥狀消失,血沉正常。若有心臟擴大、心包炎、持續性心動過速和明顯心電圖異常者,在癥狀消失,血沉正常后仍需臥床休息3~4周?指雌諞嚶κ實笨刂蘋疃?~6個月。病程中宜進食易消化和富有營養的飲食。   (二)抗風濕治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質激素兩類。對無心腦炎的患者不必使用糖皮質激素,水楊酸制劑對急性關節炎療效確切。   1.水楊酸制劑 是治療急性風濕熱的最常用藥物,對風濕熱的退熱,消除關節炎癥和血沉的恢復正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用,但并不去除其病理改變,因而對防止心臟瓣膜病變的形成無明顯預防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸(阿司匹林)和水楊酸鈉較為常用,尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為:兒童每日80~100mg/kg;成人每日4~6g;分4~6次口服。水楊酸鈉每日6~8g,分4次服用。使用水楊酸制劑應逐漸增加劑量,直到取得滿意的臨床療效,或出現全身毒性反應如耳鳴、頭痛、或換氣過度。癥狀控制后劑量減半,維持6~12周。水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時可用氫氧化鋁,不宜服用碳酸氫鈉,因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收,增加腎臟的排泄,并可促發或加重充血性心力衰竭。   如患者不能耐受水楊酸制劑,可用:氯滅酸(抗風濕靈)0.2~0.4g,每日3次;或貝諾酯(benilate)每日1.5~4.5g,分次服用,貝諾酯系阿司匹林與對乙酰氨基酚(撲熱息痛)的脂化物,對胃刺激較輕,吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸。   2.糖皮質激素 大型臨床研究表明,糖皮質激素與阿司匹林對風濕熱的療效方面并無明顯差別,且有停藥后“反跳”現象和較多的副作用,故一般認為,急性風濕熱患者出現心臟受累表現時,宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退,心功能無改善),則應及時加用糖皮質激素。激素治療開始劑量宜大,可用:潑尼松,成人每天60~80mg,兒童每天2mg/kg,分3~4次口服。直至炎癥控制,血沉恢復正常。以后逐漸減量,以每天5~10mg為維持量;總療程需2~3個月。病情嚴重者,可用氫化考的松每天300~500mg;或地塞米松每天.25~0.3mg/kg,靜脈滴注。   糖皮質激素停藥后應注意低熱,關節疼痛及血沉增快等“反跳”現象。在停藥前合并使用水楊酸制劑,或滴注促腎上腺皮質激素12.5~25mg,每天一次,連續三天,可減少“反跳”現象。   (三)抗生素治療 風濕熱一旦確診,即使咽拭子培養陰性應給予一個療程的青霉素治療,以清除溶血性鏈球菌,溶血性鏈球菌感染持續存在或再感染,均可使風濕熱進行性惡化,因此根治鏈球菌感染是治療風濕熱必不可少的措施。一般應用普魯卡因青霉素40~80萬單位,每天一次,肌肉注射,共10~14天;或苯唑西林鈉(苯唑青霉素鈉)120萬單位,肌肉注射一次。對青霉素過敏者,可予口服紅霉素,每天4次,每次0.5g,共10天。   (四)中醫藥治療 急性風濕熱多屬熱痹,宜用祛風清熱化濕治法;慢性風濕熱則多屬寒痹,宜用祛風散寒化濕治法。糖皮質激素、水楊酸制劑等輔以中醫藥治療,可能取得較好療效。針刺療法對緩解關節癥狀也有一定效果。   (五)舞蹈癥的治療 抗風濕藥物對舞蹈癥無效。舞蹈癥患者應盡量安置于安靜的環境中,避免刺激。病情嚴重者可使用鎮靜劑如魯米那、地西泮(安定)等,亦可用睡眠療法。舞蹈癥是一種自限性疾病,通常無明顯的神經系統后遺癥,耐心細致的護理,適當的體力活動和藥物治療大多可取得良好的結果。   

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